必須

お名前

必須

お名前 (ふりがな)

必須

郵便番号

(半角数字/ハイフンなし)

必須

住所

都道府県

市区町村

それ以降の住所

必須

電話番号

必須

メールアドレス

(半角英数字)

確認用

必須

本学との関係

在学生卒業生保証人その他

必須

寄付金額

円

本フォームにおける個人情報の取り扱いについて

本フォームによりご提供いただいた個人情報は、資料の発送、イベントの案内、統計資料の作成等広報業務に利用します。また、広報業務に限定して、業務委託先に必要最低限の範囲で個人情報を委託する場合があります。その場合は委託先を適切に管理します。
法令による場合を除き、本人に同意なく第三者への提供はしません。
また、ご本人からの資料の差し止め等依頼があれば、速やかに措置を講じます。